LEUCEMIAS

Leucemias Crónicas

Leucemia Mieloide Crónica

• Proliferación medular predominantemente de la serie granulopoyética de curso inicialmente crónico (Maile, 2002).
• Leucocitosis constante en sangre periférica con disgranulopoyesis que oscila entre 20 y 200 x 109 /l con un aumento absoluto de los granulocitos maduros y la existencia de granulocitos inmaduros en todos sus estadíos madurativos con predominio de mielocitos y metamielocitos y escaso número de promielocitos y mieloblastos. (Maile, 2002).
• La basofilia puede ser importante, existiendo relación entre el incremento de los basófilos y la crisis blástica terminal (Rodak, 2002).

Imagen 1

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

Leucemia Linfoide Crónica

• Proliferación y acumulación de linfocitos inmunocompetentes de pequeño tamaño y aspecto maduro en sangre, médula ósea y tejidos linfoides.
• Leucocitosis generalmente entre 20 y 150 x 109 /l con una linfocitosis superior al 70%, citomorfológicamente normales, pero con gran fragilidad 
• La médula ósea está invariablemente infiltrada con uno de estos 4 patrones: intersticial (33%), nodular (10%), mixto (25%) y difuso (25%) que es el de peor pronóstico 
• Los ganglios linfáticos presentan generalmente un infiltrado difuso de linfocitos pequeños idéntico al del Linfoma linfocítico bien diferenciado (Rodak, 2002).

Imagen 2

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

Leucemia de Células Pilosas

• Células con proyecciones citoplasmáticas que les confiere un aspecto peludo 
• Citoplasma grisáceo 
• Núcleo reniforme u ovalado con cromatina finamente granular (Rodak, 2002).

Imagen 3

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

L1 - Leucemia Linfoide Aguda 

Alrededor 25 a los 30% de casos adultos y los 85% de casos de la niñez de todos están de este subtipo. (Maile, 2002).

• Dimensión de una variable nuclear regular
• Predominio de células pequeñas
• Núcleo de forma regular, en ocasiones hendido, con cromatina homogénea y con nucleolos no visibles o pequeños
• Citoplasma escaso ligeramente basófilo con vacuolización variable (Rodak, 2002).

Imagen 4

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

L2 -  Leucemia Linfoide Aguda 

Los Alrededor 70% de casos adultos y los 14% de casos de la niñez son de este tipo. (Maile, 2002).

Tamaño: Las células son grandes y o las dimensiones de una variable variadas  con:

• Predominio de células grandes de tamaño heterogéneo 
• Cromatina: heterogénea, variable 
• Nucléolo: más de uno, grandes
• Citoplasma en cantidad variable con basofilia variable, a veces intensa, y vacuolización variable 
• Núcleo de forma irregular, con cromatina irregular y con uno o más nucleolos visibles  (Rodak, 2002).

Imagen 5

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

L3 -  Leucemia Linfoide Aguda 

Esto es un subtipo más raro con los solamente casos de 1 a del 2% (Maile, 2002).

Tamaño: Grande, homogéneo. Predominio de células grandes de tamaño homogéneo
Cromatina nuclear: Finamente punteada y homogénea.
Forma nuclear:  forma ovalada o redonda, con cromatina homogénea y nucleolos evidentes
Cantidad de citoplasma: Moderadamente abundante. Basofilia citoplasmática: muy intensa.
Vacuolización: Prominente.
En este tipo las células son grandes y uniformes con las vacuolas (burbuja como características) en el citoplasma que cubre el núcleo.  (Rodak, 2002).

Imagen 6

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

Leucemias Mieloides Agudas (Clasificación FAB)

M0 - Leucemia Mieloide Aguda Mínimamente Diferenciada 

Definición: LMA sin evidencia de diferenciación mieloide por morfología o citoquímica. La naturaleza mieloide de los blastos se demuestra mediante marcadores inmunológicos y/o estudios ultraestructurales incluyendo citoquímica ultraestructural. (Manascero, 2008).

• Blastos de mediano tamaño 
• Núcleo redondo o ligeramente indentado con uno o dos nucleolos 
• Relación núcleo citoplasma aumentada 
• Más del 30% de mieloblastos agranulares 
• Prueba de Mieloperoxidasa negativa 
• Prueba de Sudán Negro negativa (Manascero, 2008).

Imagen 7

Fuente: http://www.atlasdosangueperiferico.com.br/fotos.php

M1 - Leucemia Mieloide Aguda sin Maduración

Definición: Caracterizada por un alto porcentaje de blastos en médula ósea sin evidencia de maduración. En el tipo I y II constituyen más del 90% de las células no eritroides (Manascero, 2008).

• Blastos de tamaño mediano 
• Núcleo redondeado con cromatina laxa y uno o varios nucleolos prominentes 
• Relación núcleo citoplasma aumentada 
• Pueden presentar granulación azurófila en el citoplasma 
• Más del 30% son mieloblastos 
• Prueba de Mieloperoxidasa positiva en el 3% de los mieloblastos 
• Prueba de Sudán Negro positiva en el 3% de los mieloblastos (Manascero, 2008).

Imagen 8

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

M2 - Leucemia Mieloblástica Aguda con Maduración

Definición: La LMA-M2 se define por la presencia de ³ 30% de blastos en sangre con ³ 10% de neutrófilos maduros. Los monocitos son £ 20% de las células de la médula ósea. En la médula se observan promielocitos, mielocitos y neutrófilos maduros con un grado variable de displasia. La LMA-M2 es el tipo morfológico que se asocia predominantemente con la t(8;21) y es más frecuente en niños que en adultos; se han descrito algunos casos también con t(8;21) en la LMA-M1 o la LMA-M4 (Manascero, 2008).

• Blastos pequeños o medianos 
• Núcleo redondeado que puede llegar a verse cuadrangular con cromatina laxa y uno o varios nucleolos 
• Relación núcleo citoplasma aumentada 
• El citoplasma puede presentar granulación azurófila primaria 
• 90% de blastos y 10% más allá del estadío de promielocito 
• Prueba de Mieloperoxidasa positiva 
• Prueba de Sudán Negro positiva (Manascero, 2008).

Imagen 9

Fuente: http://www.atlasdosangueperiferico.com.br/fotos.php

M3 -  Leucemia Promielocítica Aguda

Definición: LMA con proliferación de blastos y promielocitos anormales.

Dos subtipos: LMA-M3 hipergranular y LMA-M3 microgranular (Maile, 2002).

• Blastos medianos o grandes 
• Núcleo redondeado o bilobulado en hachazo 
• Relación núcleo citoplasma aumentada 
• El citoplasma presenta granulación azurófila y cuerpos de Auer 
• Más del 30% mieloblastos 
• Prueba de Mieloperoxidasa positiva 
• Prueba de Sudán Negro positiva (Manascero, 2008).

Imagen 10

Fuente: http://www.atlasdosangueperiferico.com.br/fotos.php

M4 - Leucemia Mielomonocítica Aguda

Subtipos: LMA-M4Eo

Definición: Proliferación de precursores de neutrófilos y monocitos. El diagnóstico y la diferenciación de la LMA-M4 de la LMA-M2 y la LMA-M5b requiere la evaluación de sangre periférica y de aspirados medulares. La médula ósea contiene ³ 30% de blastos; los monocitos y precursores de los monocitos son ³ 20%.. Un elevado porcentaje de monocitos pueden estar presentes en sangre periférica >5x109/L (Manascero, 2008).

• Blastos grandes 
• Núcleo redondeado o arriñonado con nucleolos prominentes 
• Relación núcleo citoplasma moderada 
• El citoplasma presenta granulación azurófila grande 
• Más del 20% de origen monocítico 
• Existe una variante con eosinofilia moderada (Manascero, 2008).

Imagen 11

Fuente: http://www.atlasdosangueperiferico.com.br/fotos.php

M5 - Leucemia Monocítica Aguda

Definición: 80% o más de las células son de la línea monocítica, incluyendo monoblastos, promonocitos, monocitos. Puede haber un componente menor de neutrófilos. La LMA se divide en 2 tipos: M5A (más del 80% de monocitos o monoblastos en la m.o.) y M5B (menos del 80% son monoblastos y la célula que predomina son los promonocitos) (Manascero, 2008).

• M5a: Mal diferenciada con el 80% de monoblastos 
• M5b: Diferenciada con menos del 80% de monoblastos 
• Monocitos y promonocitos con núcleos cerebriformes grandes algunas veces con nucleolo 
• Citoplasma grisáceo con gránulos rosados 
• Prueba de Peroxidasa variable 
• Prueba de Sudán Negro variable (Manascero, 2008).

Imagen 12

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

M6 - Eritroleucemia Aguda

 LMA M6a: presencia de más del 50% de las células en m.o. son precursores eritroides y ³ 30% de mieloblastos en la población no eritroide. (Maile, 2002).

 LMA M6b: Proliferación neoplásica de células inmaduras casi exclusivamente de la línea eritroide (más del 80%) sin evidencia de componente mieloblástico significativo (Maile, 2002).

• Hiperplasia de precursores eritroides 
• Más del 50% de células en médula ósea son eritrocitos nucleados 
• Células eritroides con características megaloblastoides, muchas veces multinucleadas 
• Coloración con Ácido peryódico de Schiff positiva (Manascero, 2008).

Imagen 13

Fuente: http://www.boloncol.com/boletin-11/leucemias.html

M7 - Leucemia Megacariocítica Aguda

• 30% de blastos en médula ósea, de éstos el 30% son megacarioblastos 
• Blastos con tamaño de linfoblastos L1 con citoplasma escaso, pero pueden ser hasta 3 veces más grandes 
• Núcleo con cromatina fina y nucleolo evidente 
• El citoplasma puede presentar burbujas color azul claro 
• Prueba de Mieloperoxidasa negativa 
• Prueba de Sudán Negro negativa (Manascero, 2008).

Imagen 14

Fuente: http://www.atlasdosangueperiferico.com.br/fotos.php

Referencias Bilbiografícas

• Maile, J.(2002). Hematología: medicina de laboratorio. España: Editorial Reverté.
• Manascero, A. (2008). Atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas.México: Médica Panamericana. p. 366-388.
• Rodak, B. (2002). Hematología: Fundamentos y aplicaciones clínicas. España: Médica Panamericana. Pp 464-476